Pueden comenzar grandes pérdidas
de pequeños fallos
La diabetes es la enfermedad que contribuye al mayor número de heridas crónicas diagnosticadas.<sup>1</sup>
La prevalencia mundial de la diabetes aumenta cada año. Este aumento es tan rápido que la diabetes es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una epidemia mundial de rápido crecimiento. número arábigo
Personas con diabetes <sup>2,3</sup>
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537 millones de personas
537 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes
Las repercusiones de la diabetes van más allá de las alteraciones metabólicas. El desequilibrio de factores locales y sistémicos retrasa, o incluso interrumpe, el proceso altamente complejo y dinámico de la cicatrización de heridas, con una mayor susceptibilidad a las infecciones bacterianas. 3,4
Las personas con diabetes son especialmente propensas a desarrollar un cierto tipo de herida crónica conocida como úlcera de pie diabético (UPD),1 siendo la infección la complicación más común, grave y costosa, con un alto riesgo de mortalidad y morbilidad debido a la amputación de miembros inferiores. 5
De los aproximadamente 537 millones de personas en todo el mundo que tienen diabetes, entre el 19% y el 34% desarrollarán una DFU a lo largo de su vida. Aproximadamente el 20% de las personas que desarrollan una DFU requerirán la amputación de la extremidad inferior, ya sea menor (por debajo del tobillo), mayor (por encima del tobillo) o ambas, y el 10% morirá dentro de 1 año de su primer diagnóstico de DFU. 6
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Vías de ulceración y amputación de extremidades inferiores en DFU
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Adaptado de McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiología, epidemiología y disparidades en la carga de las úlceras del pie diabético.
Cuidado de la diabetes. 2023; 46(1):209-221. doi:10.2337/dci22-0043
¿Por qué las DFU fallan para curarse?
El desequilibrio de factores locales y sistémicos retrasa, o incluso interrumpe, el proceso altamente complejo y dinámico de la cicatrización de heridas, con una mayor susceptibilidad a las infecciones bacterianas. 3,4
La combinación de infecciones bacterianas y formación de biopelículas complica aún más el microambiente de la herida:
- La infección es un factor crítico bien establecido para las DFU persistentes y que no cicatrizan. 1,5,7
- Las biopelículas son una de las principales razones por las que las DFU son tan difíciles de curar, ya que promueven la inflamación de las heridas y una notable falta de respuesta a las defensas del huésped y a las opciones de tratamiento, lo que puede conducir a la progresión de la enfermedad y a la cronicidad. número arábigo
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Adaptado de Da Silva J, Leal EC, Carvalho E, Silva EA. Biomateriales funcionales innovadores como apósitos terapéuticos para heridas crónicas de pie diabético. Int J Mol Sci. 2023; 24(12):9900. Publicado el 8 de junio de 2023. doi:10.3390/ijms24129900
¿Cuál es la carga de las DFU?
Asociadas a malos resultados clínicos y a un impacto a largo plazo en la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida (CV)8 , las UPD son un importante problema de salud pública, lo que supone una carga clínica y económica considerable para la sociedad. 7
- El riesgo de muerte a los 5 años para un paciente con una UPD es 2,5 veces mayor que el riesgo para un paciente con diabetes que no tiene úlcera en el pie. 9,10
- Cada 20 segundos un paciente diabético se somete a una amputación. 7 Una revisión de la literatura2 reporta que la amputación de miembro inferior tiene un mayor impacto negativo en la calidad de vida del paciente que cualquier otra complicación de la diabetes, como la insuficiencia renal o la ceguera, con depresión y ansiedad altamente asociadas y un impacto significativo en la vida del paciente.
- El 40% de los pacientes presentan una recurrencia dentro de 1 año después de la curación de la úlcera, casi el 60% dentro de los 3 años y el 65% dentro de los 5 años. 11 16,8 millones de años de vida con una discapacidad (2,07% de los AVD mundiales) se debieron a complicaciones del pie diabético en 2016, incluidos 2,5 millones de UPD, 1,1 millones de amputación sin prótesis y 0,4 millones de amputación con prótesis. 7,12
El tratamiento de la UPD debe tener como objetivo promover el cierre rápido y completo de la herida, minimizar el riesgo de complicaciones de la úlcera y restaurar la calidad de vida del paciente. 13,14
1Malone-Povolny MJ, Maloney SE, Schoenfisch MH. Terapia con óxido nítrico para la cicatrización de heridas diabéticas. Adv Healthc Mater. 2019; 8(12):E1801210. doi:10.1002/adhm.201801210.
número arábigoAfonso, A.C., Oliveira, D., Saavedra, M.J., Borges, A., Simões, M. Biofilms en úlceras de pie diabético: impacto, factores de riesgo y estrategias de control. Int J Mol Sci. 2021, 22, 8278. https://doi.org/10.3390/ ijms22158278.
3Darwitz BP, Genito CJ, Thurlow LR. Triple amenaza: cómo la diabetes provoca un empeoramiento de las infecciones bacterianas. Infect Immun. Publicado en línea el 25 de marzo de 2024. doi:10.1128/iai.00509-23.
4Da Silva J, Leal EC, Carvalho E, Silva EA. Biomateriales funcionales innovadores como apósitos terapéuticos para heridas crónicas del pie diabético. Int J Mol Sci. 2023; 24(12):9900. Publicado el 8 de junio de 2023. doi:10.3390/ijms24129900.
5Pouget C, Dunyach-Remy C, Pantel A, et al. Enfoques alternativos para el tratamiento de las úlceras del pie diabético. Microbiol frontal. 2021;12:747618. Publicado el 5 de octubre de 2021. doi:10.3389/fmicb.2021.747618.
6McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiología, epidemiología y disparidades en la carga de las úlceras del pie diabético. Cuidado de la diabetes. 2023; 46(1):209-221. doi:10.2337/dci22-0043.
7Edmonds ME, Manu C, Prashanth Vas. La carga actual de la enfermedad del pie diabético. Revista de Ortopedia Clínica y Traumatología. 17; (2021):88-93.
8Edmonds ME, Bodansky HJ, Boulton AJM, Chadwick PJ, Dang CN, D'Costa R, Johnston A, Kennon B, Leese G, Rajbhandari SM, Serena TE, Young MJ, Stewart JE, Tucker AT, Carter MJ. Estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado, ciego al observador de un tratamiento generador de óxido nítrico en úlceras del pie de pacientes con diabetes-Estudio ProNOx1. Regeneración de reparación de heridas. marzo de 2018; 26(2):228-237. doi: 10.1111/wrr.12630. Epub 17 de julio de 2018. PMID: 29617058.
9Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, et al. Asociación de úlcera y muerte por pie diabético en una cohorte poblacional del Reino Unido. Diabet Med. 2016; 33(11):1493-1498. doi:10.1111/ dme.13054.
10Lu Q, Wang J, Wie X, Wang G, Xu Y. Factores de riesgo para la amputación mayor en pacientes con úlcera de pie diabético. Diabetes, síndrome metabólico y obesidad: objetivos y terapia 2021:14.
11Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Úlceras del pie diabético y su recurrencia. N Engl J Med. 2017; 376:2367e2375.
12Zhang Y, Lazzarini PA, McPhail SM, van Netten JJ, Armstrong DG, Pacella RE. Cargas mundiales de discapacidad de complicaciones de las extremidades inferiores relacionadas con la diabetes en 1990 y 2016. Cuidado de la diabetes. mayo de 2020; 43(5):964e974. https://doi.org/ 10.2337/dc19-1614. Epub 5 de marzo de 2020. PMID: 32139380.
13Frykberg RG. Úlceras de pie diabético: patogenia y tratamiento. Am Fam Médico 2002;66:1655-1662.
14Invitado JF, Fuller GW, Vowden P. Manejo de la úlcera del pie diabético en la práctica clínica en el Reino Unido: costos y resultados. Herida Int J. 2018;15:43-52.
La barrera invisible para la curación
Una de las principales razones por las que las heridas son tan difíciles de curar está relacionada con la presencia de biopelículas, que afectan a todas las fases de la cicatrización de las heridas y se consideran factores independientes en el retraso de la cicatrización normal de las heridas.
¿Qué pasaría si pudieras decir NO al biofilm?
Abordar las biopelículas como parte de la gestión de infecciones es un reto. Las propiedades específicas del óxido nítrico (NO) lo convierten en un agente antimicrobiano prometedor para ayudar a la cicatrización de heridas.
